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呼吸内科：呼吸介入团队联合心胸外科开展儿童气道肿瘤救治
2022/03/01 来自: 本站 作者: 管理员
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来自永州12岁小孩小凯（化名）近2月反复咳嗽，吃了感冒药后，咳嗽却一天比一天加重，剧烈时还伴有咯血，夜里睡觉都成了件难事，弄得小凯甚是烦躁，还瘦了近8斤。当地医院门诊胸部CT显示“右主支气管结节”，为明确诊断，小凯被家人带到湖南省儿童医院呼吸内科住院。呼吸介入团队黄建宝主任医师、段效军副主任医师仔细判读增强CT片，认为右主支气管开口处肿物血运丰富，考虑恶性肿瘤可能性大，贸然取组织进行活检，有大出血风险。立即请心胸外科、血管介入科专家会诊，并经家属同意后，为小凯制定了肿物处血管栓塞再经支气管镜活检明确肿物性质的方案，但遗憾的是术中并未发现明显的供血血管。面对困境，介入团队做好应对气道大出血预案，决定在全麻下行经支气管镜冷冻活检，冷冻活检具有获取组织标本体积大、阳性率高等优点。镜下我们发现小凯右主支气管有一肿物已完全阻挡气道，直接影响通气功能，幸运的是手术过程非常顺利，术后病检结果显示，肿物为粘液表皮样癌，属于儿童罕见的恶性肿瘤。
随后小凯被转往心胸外科进一步行气道肿瘤切除手术+支气管袖式吻合术。手术于2月15日进行，术中切除一约1.5厘米x1.5厘米的肿物，术后恢复很快，于2月28日康复出院。
呼吸内科主任陈艳萍介绍，原发性气道肿瘤是指起源于气管、支气管的肿瘤，在儿童中非常罕见，总发病率为0.004 -0.009/10万，仅占该年龄组所有肿瘤的0.2％。气道肿瘤可导致中心气道狭窄，如治疗不及时，可因阻塞严重或大咯血导致窒息，甚至死亡。小凯确诊为粘液表皮样癌，这类肿瘤表面通常包裹较厚的上皮组织，有时需反复活检取深部标本才能明确，导致阳性率低，本例我们大胆采用冷冻活检的方法，术中还通过快速病理评估标本的质量，为后续外科手术治疗提供坚强的保障。小凯手术的成功得益于儿童呼吸介入团队、胸外科和麻醉科的默契配合，是多学科合作的范例。同时还需提醒，对于儿童气道肿瘤，早期诊断和选择合适的治疗尤为重要，气道肿瘤早期往往没有典型症状，如果咳嗽、肺炎等久治不愈，如伴咯血，应尽早进行胸部CT或气管镜检查，以免延误诊治。
编辑：李雅雯
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