近日，湖南省儿童医院心脏中心陈智主任团队成功为一名13岁的心脏骤停复苏后的孩子完成室性心律失常射频消融+血管外植入式心律转复除颤器（EV-ICD）植入，这也是中南地区首例儿童心律失常射频消融治疗+EV-ICD植入一站式治疗，标志作为国家儿童区域医疗中心的湖南省儿童医院在心律失常治疗领域迈上新台阶。

       13岁的睿睿今年读初二，十分爱好运动。近2月来孩子反复出现晕厥现象，多次在外院就诊，动态心电图提示频发多源室性早搏，直立倾斜试验提示血管迷走性晕厥，在家中予以药物治疗。暑假中孩子在家中游戏时，突然出现晕厥发作，呼之不应，面色青紫，呼吸心跳停止，情况十分危急。孩子家长在家中发现后立即予以胸外按压后，及时拨打120急救电话，医生发现心室颤动后予以电除颤后，把孩子从死亡线上拉回，由急救中心送入湖南省儿童医院。

       心脏中心二病区主任肖云彬详细评估了睿睿的情况，得知他2021年就体检发现了频发的室性早搏，运动平板试验中在运动峰值室性早搏较安静时有增多，室早联律间期短，且家中亲属有心源性猝死经历，推断室性早搏可能是诱发睿睿出现恶性心律失常的主要原因之一。虽然睿睿的室性早搏可能有两种不同的起源，但仍然有机会通过心脏射频消融手术得到根治。考虑到家族中有心源性猝死的家族史，且睿睿为心律失常猝死生还，目前最佳的治疗方式为心脏射频消融治疗+心律转复除颤器植入。睿睿目前心律失常无需起搏治疗，最理想的植入式装置为血管外科植入式转复律除颤器（EV-ICD），该装置将导线置于胸骨后血管外间隙，兼具除颤与抗心动过速起搏功能，可以避免血管内导线相关风险，更适合青少年长期管理。经过与家属充分沟通，同意实施心脏射频消融治疗+EV-ICD植入治疗。

       为了确保手术安全，医院术前组织了深入的多学科会诊。联合医学遗传科、心胸外科、超声影像科及手术室护理团队，对睿睿的病情特点、影像学资料及围手术期风险进行了全面评估，为心脏射频消融手术及EV-ICD手术的实施提供了坚实保障。8月6日，心脏射频消融手术按时进行，王野峰副主任医师、曾闵副主任医师细心标测室性早搏及室性心动过速位置，在持续异丙肾上腺静滴下顺利找到两种主要室性早搏位置，并成功进行消融。术后室性早搏数量较前明显减少。

心脏射频消融治疗多源室性早搏

8月14日，心血管内科王野峰副主任医师、左超主治医师为睿睿实施EV-ICD植入手术。术中通过胸骨下方微小切口，团队将专用血管外除颤导线精准植入胸骨后间隙，并与埋置于左侧腋下的除颤器主机相连接。该导线系统完全避开心脏和血管，借助胸骨后贴近心脏的解剖位置，实现了对心律失常的监测与治疗功能。术中按标准程序进行了严格的系统测试，通过程序电刺激诱发出持续性室性心动过速，EV-ICD系统即刻准确识别并成功实施转复治疗。术后睿睿生命体征平稳，顺利返回普通病房。

术中植入EV-ICD后的图像 

       湖南省儿童医院心脏中心2021年正式获批成为湖南省儿童心血管病临床研究中心，承担着全省及周边各省、市小儿心血管系统疾病的诊治。儿童心律失常团队长期致力于儿童心律失常综合治疗及心源性猝死预防的研究及治疗。可常规开展儿童快速性心律失常射频消融治疗（完成近千例），儿童心脏起搏器治疗，植入式转复律除颤器植入术，复杂心律失常药物治疗，成功率达国内领先水平。

编辑：李雅雯