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神经外科：儿童自发性脑出血需警惕脑血管畸形
2021/08/31 来自: 本站 作者: 管理员
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8月27日，一名7岁脑疝昏迷脑出血患儿，经院间快速转诊至我院，通过绿色通道急诊开颅，神经外科手术团队及时为患儿拆除了颅内“炸弹”，术后第二日患儿恢复清醒，此项应急救治充分的反应了医院团队协作能力和我院神经外科专科疾病急诊救治能力。
8月26日晚上八点多，7岁的小添（化名）游泳回家后，突然出现喷射性呕吐，未进一步行CT检查。8月27日晨，小添再次出现呕吐，很快出现呻吟，神志不清，并且伴有抽搐。就诊于当地医院，CT检查结果考虑诊断：右侧颞叶脑出血、脑疝。考虑患儿病情危重，当地医院赶紧用救护车将患儿送至湖南省儿童医院。上午9点半我院急诊转运中心接到当地医院转诊电话后，立即通知神经外科做好接收准备。神经外科吴水华主任接到通知后马上安排手术组人员到位等候，确保病人一到医院就尽快接诊。11点半，患儿到达医院，急诊科人员一路绿灯将病人送进重症监护室抢救，神经外科医生第一时间查看了患儿。患儿GCS评分5分（E1V2M2），双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔5mm，对光反射消失，左侧2mm，对光反射迟钝，情况十分危急，急诊手术刻不容缓。医院立即启动脑疝应急预案，积极准备手术，医生亲自陪同孩子急诊行CT检查，再次确认颅内情况，迅速完善术前必需检查，前后仅1个多小时，患儿已经被快速送入手术室，开始急诊手术。术中先找到血肿腔进行清除，再进一步探查出血原因，可见在血肿腔上方畸形血管团并有活动性出血，手术团队有条不紊的进行血肿清除，畸形血管切除，详细止血，3个半小时顺利完成“拆弹”手术。
在医院绿色通道下，在急诊科、重症监护室、麻醉手术科、放射科等科室的大力协助、密切配合下，患儿从进入医院到完成手术，整个过程仅仅只用了不到5小时，为抢救患儿生命赢得了宝贵时间。术后第二日晨查房，患儿已经拔除气管插管，与外界有交流，双侧瞳孔恢复等大，约3mm，对光反射灵敏，四肢活动可。
神经外科主任吴水华表示该患儿确诊为脑血管畸形并破裂出血，治疗的主要关键点为及时清除颅内血肿，降低颅内压，缓解脑疝；尽快明确出血原因，切除病变血管畸形，防止再出血。
吴水华提醒：脑血管畸形常无症状，多数是因为颅内出血或引发癫痫才被发现，患病率约为0.14%，是儿童颅内自发性脑出血的常见病因。它犹如定时“炸弹”，畸形血管破裂随时可能危及生命。青少年儿童无明显诱因长期出现头痛者（不是平常普通感冒、发热引起的头痛）、呕吐等情况，应及时通过颅脑CT、MRI等手段进行筛查。早期发现和及时个性化的综合治疗是脑血管畸形治疗成功的关键。可通过CTA、MRA或脑血管造影（DSA）来诊断，其中DSA是诊断脑血管畸形的金标准。治疗方法主要包括开颅手术切除、血管内介入栓塞治疗或立体定向放射治疗等。
目前我院神经外科开展了新生儿及婴幼儿股脑DSA造影检查（最小年龄为7天）；血管内介入栓塞治疗小儿脑血管病（最小年龄为2月龄动脉瘤）；颞浅动脉间接搭桥治疗烟雾病 ；开颅手术切除治疗脑出血。神经外科多项成熟的脑血管畸形疾病诊治技术，科间团队协作能力，医院急诊绿色通道为脑血管病患者争得了更多的生存希望。
编辑：李雅雯
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