近日，湖南省儿童医院多学科团队在体外膜肺氧合（ECMO）技术的全程护航下，成功为一名患有巨大前纵隔肿瘤、生命垂危的少年完成了胸腔镜下纵隔肿瘤活检术，为后续精准治疗提供了决定性的依据。

病情凶险：肿瘤压迫下的生命困境

      13岁的患儿小希（化名）因严重呼吸困难被紧急送入湖南省儿童医院。影像学检查发现胸腔内一个巨大的前纵隔肿瘤，这个“不速之客”严重压迫着他的心脏、大血管及气道，导致他无法平卧，呼吸极度困难，颜面部肿胀，生命体征极不平稳。

    “这类患儿的最大风险在于，肿瘤本身就像一个‘定时炸弹’。”我院重症医学科主任医师黄娇甜解释道，“常规的麻醉和手术操作，随时可能因肌肉松弛、肿瘤水肿出血，进一步压迫气道、心血管系统，导致心跳骤停。而在没有明确病理诊断的情况下盲目化疗或放疗，无异于‘盲人摸象’，不仅疗效难以保证，更可能给患儿带来无法挽回的伤害。”

（小希MRI检查）

迎难而上：ECMO搭建生命“桥梁”

      明确肿瘤的良恶性及具体分型，是制定后续治疗方案（化疗、放疗或手术）的唯一前提。然而，由于肿瘤下方就是心脏及大血管，而肿块虽然体积很大，但厚度并不大，另外肿瘤滋养血管粗大且结构复杂，超声引导下经皮穿刺稍有不慎便会引发致命性大出血。面对这些困境，医院迅速组建了由重症医学科、心胸外科、麻醉科、超声科、病理科及血液肿瘤科组成的MDT（多学科诊疗）团队。经过讨论团队最终做出了一个大胆而严谨的决定：在ECMO支持下，为小希实施胸腔镜下纵隔肿瘤活检术。

      ECMO，俗称“人工心肺机”，能够临时替代小希的心肺功能，将体内的静脉血引出，在体外进行氧合，再回输到静脉/动脉中。这意味着，在手术过程中，即使肿瘤对气道和心脏造成严重压迫，ECMO也能为小希维持稳定的血液循环和氧气供应，为医生创造一个安全的“手术窗口期”。

（小希在ECMO支持下转运至手术室）

精准“侦察”：为后续治疗指明方向

      在周密的预案下，手术如期进行。首先，由重症医学科团队精准穿刺，成功为小希建立了ECMO支持。随着暗红色的静脉血经管路引出，变为鲜红的血液回输到小希体内，他的氧饱和度迅速回升，生命体征趋于稳定——生命的“桥梁”已成功搭建。

       随后，心胸外科团队在ECMO的保驾护航下，沉着、精准地在手术室应用胸腔镜下切取了足量的肿瘤组织标本。整个手术过程平稳，小希生命体征未出现大幅波动。术后，标本被立即送往病理科进行检验。

曙光再现：个体化治疗成为可能

      此次活检获取的病理组织，将为明确小希的肿瘤类型提供最关键的证据。血液肿瘤科医生表示：“有了这份‘情报’，我们就能‘按图索骥’，为他制定最精准、最有效的个体化化疗或靶向治疗方案。这避免了无效治疗，大大提高了治愈的希望。”

      目前，小希已顺利撤离ECMO，在重症监护室接受密切观察和后续支持治疗，为即将开始的针对性抗肿瘤治疗创造条件。

      湖南省儿童医院重症医学科已成功开展儿童ECMO支持治疗100余例，其中每年开展ECMO转运10余例，使用ECMO支持治疗的患儿已包括呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、暴发性心肌炎、心肌病、心跳呼吸骤停、重症创伤及巨大纵膈肿瘤等多种疾病，是湖南地区唯一的儿童ECMO支持治疗中心。此次ECMO支持下儿童纵隔肿瘤活检术的成功，是医院多学科协作攻克疑难重症的又一实践，为类似危重肿瘤患儿的救治开辟了一条全新的生命通道。

编辑：李雅雯