2025年9月24日下午，医院医保管理委员会暨三季度医保工作联席会会议在药学部6楼会议室召开。会议由医保部副主任刘新主持，分管院领导、医保管理委员会成员、各科室DRG专家及医保物价专干等80余人参会。会议围绕医保政策执行、病案编码质量管理、DRG运营管理等议题展开深入研讨，对前一阶段医保工作进行总结，为下一阶段工作明确方向与任务。

  会上，病案管理主任龙美元就“病案编码质量管理”进行专题分享，强调病案质量对DRG分组与医保支付的基础性作用，重点分析了病历归档情况、首页数据质量等关键环节，并结合典型案例提出针对性改进策略。医保部刘玉凤与刘新副主任联合作三季度医保工作总结报告。报告指出，三季度以来，医院严格执行国家及省级医保政策，规范医疗服务收费行为，依托信息化平台建立大数据监控体系，实现医保基金使用全流程监管。报告还系统分析了DRG运营数据及全面质量管理六大考核指标完成情况，重点解读“2025年度医保年度考核”等核心监控指标要求，并对医保智能审核申诉、拒付案例及院外医保核查情况进行通报，要求各科室强化合规意识，降低基金使用风险，并通过“医保结算清单诊断操作填写规范知识问答”互动环节，强化临床科室对数据填报标准的掌握。

  医保结算清单质量是本次会议的焦点议题之一。医保专家胡建芬老师详细解读了医保结算清单中诊断与操作填写规范，结合临床常见错误案例，明确“主要诊断选择”“手术操作编码”等关键环节的填报要求，强调清单数据准确性对基金合理支付的重要影响。急诊综合病房曹建设教授和血液肿瘤科邓绍阳老师分别代表临床专家分享科室DRG实践经验，通过流程优化与成本管控实现效率提升，针对肿瘤专科病例，正确填写诊断和编码确保正确入组，为特殊病种医保管理提供参考。

  党委委员董翠兰在总结讲话中强调，当前医保改革进入深水区，全院需从三方面推进工作：一是认清形势，把握“精细化、智能化、规范化”改革方向，将医保政策要求深度融入临床管理；二是严守红线，以零容忍态度防范基金使用风险，加强自查自纠与内部监管；三是强化协同，构建多部门联动机制，强化行政职能科室提升服务临床意识，通过分层分类培训确保政策传达“全覆盖、无死角”。

  此次会议进一步统一了全院对医保管理重要性的认识，为推动医保工作从“合规管理”向“价值创造”转型奠定基础，助力医院在医保改革新形势下实现高质量发展。