多部门联合，积极探索我院住院病历高质量发展-湖南省儿童医院

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多部门联合，积极探索我院住院病历高质量发展

2021/09/09 来自: 本站作者: 管理员浏览：1307

随着《个人信息保护法》与《医师法》于8月20日同时通过并公布，我院医务部立马组织深入学习，认为在信息化、智能化的新时代，法律将对医疗卫生机构建立健全患者个人信息保护体系、病历管理规范、以及加强医务人员的行为管理提出了新的更高的要求，必须及时调整制度体系和行为习惯。为此，医务部联合护理部、医保中心、数据管理部、法制审计部以及临床大科秘书，于9月8日下午召开我院住院病历管理会议，共商住院病历管理高质量发展新举措，会议由医务部主任唐硕主持，共16人参加本次会议。

一是加快推进住院病历电子系统升级。随着远程医疗的广泛开展和互联网+医疗的积极探索，规范使用电子病历系统已是医务人员工作的必备技能；医院近期准备对电子病历信息系统升级，系统升级后将对医务人员在电子病历书写方面提出更高的要求；医务部进一步规范医务人员电子病历召回，特殊情况召回的病历修改，将保留修改痕迹，包括修改的时间和内容等；对非特殊情况进行修改的内容，一经发现将会予以严肃的处罚。

二是积极培养医务人员良好行为习惯。临床医生要充分了解《民法典》、《侵权责任法》《、个人信息保护法》等相关法律知识对自身的要求，更新观念与时俱进；要严格按《医疗机构病历书写规范》《电子病历应用管理规范》等要求，遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则完成病历书写和审签，杜绝病历归档后修改病历和审签的不良习惯；要进一步加强临床科室科级病历质量控制力度，各级各类人员职责履行层层压实。

三是主动提供医保报销住院病历资料。医院坚持以“病人”为中心，临床科室应在患者出院时积极主动询问医保报销范围，根据报销要求提供相关病历资料；加强科室在架病历管理，严格按《医疗机构病历管理规定》整理病历资料并正确排序，出院病历应在48小时内及时送至病案室统一归档；熟知医院线上和线下病历复印流程，正确引导已出院需要复印病历的患者按流程复印病历资料。

四是不断提升住院病历管理质量。医务部不断提升住院病案的管理，加大对出院病历资料的完整性和排序的质控力度，发现问题及时反馈至临床科室；规范住院病历复印和借阅管理，严格审查复印或借阅人身份证明材料，做好详细记录的同时做好已复印标识；开通线上预约病案复印及邮件服务，满足出院患者复印病历需求，提高患者就医体验；加快病案数字化进程，满足临床医务人员及患者需求。

医疗质量和安全是医院永恒的课题，而住院病历质量高质量发展则是该课题中面临的最严峻最突出的问题。因此，全面推进医院住院病历高质量发展需要多部门全力配合和全体医务人员的共同努力。

编辑：李雅雯