血液内科：两岁幼儿体内巨大肿瘤破裂出血，MDT为生命保驾护航-湖南省儿童医院

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血液内科：两岁幼儿体内巨大肿瘤破裂出血，MDT为生命保驾护航

2021/05/28 来自: 血液内科作者: 王佳丹浏览：1701

两岁10个月的彤彤（化名），正是牙牙学语，无忧无虑的年纪，但却因体内的一个直径近15厘米的巨大恶性肾母细胞瘤，被持续性的腹胀，血尿所折磨，并面临着肿瘤破裂大出血的生命危险。近日，在湖南省儿童医院，实体瘤MDT团队成员：泌尿外科、血液内科、icu2科多科联合协作，通过化疗与手术结合的方式，将彤彤体内的“定时炸弹”顺利摘除，身体状况逐渐恢复。

一个多月前，父母因彤彤出现了腹胀，血尿10余天后，遂在当地医院进行对症处理，彤彤的症状没有丝毫的缓解，甚至出现了咖啡色尿并伴有血凝块，在病痛的折磨下彤彤身材消瘦，肚子却比身体大了一圈，直到在当地做完腹部彩超，才发现右肾巨大占位，随时有破裂出血的风险。来湖南省儿童医院完善相关检查之后，很快彤彤由急诊转进泌尿外科，准备接受手术治疗。

然而，彤彤体内的肿瘤上是一颗巨大的定时炸弹，右侧肾脏肿块达12.8cm×10.4cm×12.9cm，由于肿瘤特别巨大，一次手术把肿瘤完全切除风险太大，经过MDT团队讨论，决定先做肿瘤活检，确诊后通过化疗让肿块缩小，再二期手术切除的方案。肿瘤活检穿刺活检很顺利，术后病理确诊肾母细胞瘤，然后转入血液内科进行化疗。化疗后彤彤的肿块有所缩小，小朋友的腹痛、血尿也明显好转。但是在不久后彤彤又突然出现血尿加重，伴有腹胀明显，住院后急诊B超检查，出现肿瘤破裂出血，由于出血量大，彤彤出现了休克早期的表现，泌尿外科、血液内科、ICU2科专科多学科讨论并评估病情后，决定先将彤彤转自icu2科治疗，予止血，抗休克对症处理，待彤彤病情稍稍稳定后，立刻安排进行手术治疗。这对于彤彤来说，无疑是一个巨大的挑战，由于肿瘤巨大，手术中随时有大出血，感染的可能。4月6号在泌尿外科赵夭望、何军主任医师团队为彤彤实施手术治疗，成功摘除彤彤体内近15cm大的肿块。术后彤彤在血液内科主任郑敏翠，吴攀教授为主的儿童实体瘤团队评估彤彤病情后，积极对症支持治疗，并根据彤彤的特殊情况指定了个体化的化疗方案，护理团队为彤彤进行舒适化PICC置管术，为后续的化疗，提供全方位最优质的护理。化疗一周后，彤彤的所有情况都明显好转，又可以开心的出院了。

经血液内科副主任吴攀介绍，儿童肾脏恶性肿瘤，约占儿童恶性肿瘤的7%，常表现为无痛性包块，血尿，不明原因的发热，贫血等症状，且没有特异性，往往容易被家长忽视。儿童恶性肿瘤的不同病理类型，预后不同，最常见的是肾母细胞瘤，通过手术、化疗、放疗的综合治疗后，五年总体生存率可达90%以上。由于多学科合作临床研究进展，近年来儿童肿瘤的诊治有很大的进展，生存率有了显著的提高。

据悉，湖南省儿童医院血液内科下设血液病房、实体瘤病房、造血干细胞移植中心，针对患有或可疑患有血液、肿瘤疾病的1个月至18周岁以下的儿童青少年提供优质、高效、安全满意的诊疗服务，主要病种包括白血病、恶性淋巴瘤、各种实体瘤、原发性免疫性血小板减少症、再生障碍性贫血、溶血性贫血、地中海贫血、遗传性球性红细胞增多症、肝脾淋巴结肿大等疾病。造血干细胞移植治疗儿童地中海贫血、再生障碍性贫血、难治/复发白血病、先天性免疫缺陷病等，淋巴瘤、实体瘤的诊断治疗、慢性血小板减少性紫癜的治疗、砷剂治疗急性早幼粒细胞型白血病、噬血细胞综合症的治疗等项目已形成专科特色，进一步提高了肿瘤患儿的生存率。

编辑：李雅雯