运用PDCA模式，加强病案完整性管理-湖南省儿童医院

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运用PDCA模式，加强病案完整性管理

2021/03/12 来自: 本站作者: 管理员浏览：1519

住院病案管理涵盖病案回收、整理、编码、核对、检索、供应、调阅、复印、保管等多个工作流程，任何一个环节都有严格的操作要求和标准，并直接影响医院病案的全面质量管理。在国家卫健委最新发布的《病案管理质量控制指标（2021年版）的通知》中，也是将出院患者病历归档完整率首次纳入病历归档质量指标，可见住院病案的整理工作的重要性。

在副院长赵斯君的指导下，医务部病案统计与图书管理办于2020年7月对病案的整理工作进行重点部署，联合质控办、护理部根据原国家卫计委印发的《医疗机构病历管理规定（2013版）》的通知，结合医院实际情况合理制定医院《出院病案排列顺序表》，并从病案资料的完整性、准确性和排序正确性做了相关要求，由副主任护师袁望香老师病案病案质控员。

在病案的管理工作中，充分运用PDCA工具，设定四个阶段：计划和目标设定过程，执行过程，检查过程，处理过程。首先，以科室质控员为重点开展规范化培训，宣讲出院病案整理工作的重要性，以点带面，人人参与。针对科室出现的具体问题，病案室质控员袁望香老师深入临床科室进行督导，剖析问题发生的原因，对临床科室的意见和建议进行解答和指导。同时建立临床病案管理工作微信群，将检查的问题点及时反馈，查找原因，直到整改到位，持续改进出院病案的整理工作质量。

接下来，落实管理奖惩制度：在实施初期采取重表扬轻处罚的方式，通过电话、微信、面对面交流，反馈存在问题，不断鼓励改进；然后在实施阶段做到赏罚分明，通过医院OA系统发布质控结果，对进步的科室提出表扬，落实不及时的科室予以鞭策。最后开展年度病案整理工作的评比活动，按科室抽查病案的完整率、准确率、排序合格率从高到低进行排序，奖励优秀科室，对最差科室进行罚款，在医院季度质量讲评会上将汇总的共性问题点进行点评，提出改进意见和工作要求。同时，将病案管理完整率、准确率、排序合格率纳入2021年科室医疗行政查房标准。

最后，经过九个月的反复督察及多次下临床的面对面交流，反复运用PDCA工具，在2021年3月的随机抽查中，病案完整性各项指标达到了90%以上。通过此次活动，采取多种方法，通过各个途径，提高了临床医务人员对病案完整性的重视度，同时，也更加规范了病案完整性的管理，为提高病案质量以及医疗质量奠定好了夯实的基础，也为公立医院绩效改革的首页质量控制把好了关口。

编辑：李雅雯