呼吸内科：生死时速，介入MDT团队成功抢救大咯血患儿-湖南省儿童医院

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呼吸内科：生死时速，介入MDT团队成功抢救大咯血患儿

2020/11/30 来自: 本站作者: 管理员浏览：3352

11月25日，湖南省儿童医院呼吸内科、放射科和麻醉手术科联合连夜为一名大咯血的患儿实施了动脉瘘栓塞封堵术及纤支镜介入手术，为4岁女孩封堵支气管肺动脉瘘并清除右肺血凝块，解除气道梗阻，挽救了患儿生命。

25日上午，呼吸内科收治了一名咳嗽伴大咯血的4岁女患儿。据孩子父亲介绍，他们从永州连夜驱车慕名而来，孩子已咯血4次有余，每次都为鲜红色，最多的1次量约100毫升。外院检查考虑“血管瘤，右肺中叶肺炎”，呼吸内科副主任黄建宝教授立即查看患儿，她敏锐地意识到患儿出血量大，极可能是动脉瘘，右肺中叶可能并非炎症而是被血凝块阻塞导致肺不张，患儿随时可能因为失血性休克或气道堵塞窒息而死亡，须尽快手术治疗,立即请放射科紧急会诊，决定连夜紧急手术：先由黄文雅副教授行动脉栓塞术，再由黄建宝教授带领纤支镜介入团队清除气道血凝块，畅通呼吸道。

17点30分，来不及吃晚饭的黄文雅副教授穿上笨重的铅衣，走上手术台为患儿实施动脉栓塞术，术中发现患儿确为支气管肺动脉瘘，但患儿血管走形异常，向后折返180度，导管难以插入，这就给操作造成了极大的难度，黄文雅副教授凭借丰富的临床经验和不懈努力，终于栓堵成功。因患儿反复多次咯血，气管内存有大量血凝块，呼吸道梗阻严重，呼吸内科介入团队立即接台，经纤支镜进入气管后发现大量血凝块已经阻塞右侧主支气管，先予以传统钳夹法清除，但血凝块一钳即碎，每次只能夹米粒大小，且血凝块吸附在气管壁不易吸出；如果继续按传统方法，则时间太长，患儿难以耐受，一筹莫展之时，黄建宝教授当机立断，采用冷冻机，用冷冻探头先将血凝块冷冻后再拖出，手术速度明显加快，眼看血凝块快被清除干净，但术中一直密切监测生命体征的麻醉医师却突然发现患儿无法通气，立即拔出喉罩，发现部分血凝块脱落在喉罩中，阻塞了通气，麻醉医师立即予以清理干净后重新置入喉罩，纤支镜介入团队继续手术，清除干净血凝块后未见活动性出血，气道通畅，手术顺利结束。整个手术过程虽然一波多折，惊心动魄，但经过MDT团队的紧密合作，最终成功挽救了患儿生命。