近日，湖南省儿童医院骨科收治一名由儿童期疾病延续至成年阶段的复杂下肢畸形患者，并完成分期矫形与联合重建。该病例体现了科室对儿童期起病、成年后仍遗留严重畸形患者的诊疗能力，也进一步拓展了儿童骨科全生命周期管理的服务范围。

儿童期疾病延续至成年，畸形已严重影响负重与行走

患者儿童期即存在胫骨假关节及下肢畸形，因未能及时接受规范治疗，成年后患肢逐渐出现明显短缩和重度成角，胫骨假关节处接近90°折角，足部无法维持正常负重位置，站立与行走功能受到明显影响。

患者此前曾在多家大型三甲医院就诊，并被建议接受截肢治疗。因保肢意愿强烈，患者经多方了解后，主动联系我院骨科一病区主诊医生，并专程前来门诊接受进一步评估。

图1  术前情况。患肢明显短缩成角，影像显示胫骨成角畸形。

充分评估神经与软组织风险，制定两阶段治疗方案

入院后，骨科一病区主任谭谦与杨戈副主任医师结合患肢外观、全长负重位影像、假关节局部情况以及神经血管和软组织条件进行综合评估。考虑到畸形角度大、病程长，周围皮肤、肌肉、肌腱和神经已长期适应异常位置，若一次性完全矫正，可能增加神经牵拉、软组织张力过高和局部血运障碍等风险。

基于上述特点，团队制定了分期治疗方案。第一阶段采用外固定架进行渐进性成角矫正，在稳定骨段的同时逐步改善下肢力线，使神经和软组织能够适应新的长度与位置；待畸形明显改善、局部条件相对稳定后，再进入第二阶段，对复杂假关节进行联合重建，并通过环形外固定架维持稳定、进一步调整残余畸形和整体力线。

经过一期外固定架矫形，患者原有的重度成角明显减小，为二期假关节重建创造了更有利的软组织和力学条件。二期联合重建后，正、侧位影像显示患侧胫骨由术前近直角折叠转为接近纵向排列，整体下肢轴线得到明显改善。

图2  分期治疗后肢体成角畸形获得改善 

目前患者已在双拐保护下进行康复训练。现阶段疗效主要表现为畸形矫正和肢体力线改善，后续仍需持续随访假关节区骨愈合、针道情况、膝踝关节活动度以及逐步负重后的功能恢复。

图3  分期治疗后的阶段性结果。A：二期联合重建后下肢力线明显改善；B：患者在双拐保护下进行站立和步行训练。

儿童医院骨科也可评估和治疗部分成人复杂肢体畸形

湖南省儿童医院骨科的诊疗对象并不完全以患者当前年龄划分。对于儿童期起病、因早期未及时就诊或治疗不充分，而将疾病和畸形延续至成年阶段的患者，其疾病本质仍属于儿童骨科和肢体重建专业范畴。

湖南省儿童医院骨科一病区主任谭谦表示，患者进入成年阶段并不意味着已经失去矫形或保肢重建的机会。目前，科室可对先天性或发育性肢体畸形、胫骨假关节、肢体短缩、成角或旋转畸形、复杂骨不连等成人患者进行专科评估，并根据骨性畸形程度、软组织条件、神经血管风险、既往手术史及患者功能需求，个体化制定分期矫形、截骨矫正、外固定重建等治疗方案。

对于儿童时期未能接受规范治疗，成年后仍存在明显下肢畸形、肢体短缩、行走障碍或复杂假关节的患者，可携带既往影像、手术记录和相关病历资料，到湖南省儿童医院骨科进行专科评估。

编辑：李雅雯