近日，我院呼吸内科牵头联合血管介入科、麻醉手术科、放射科等以多学科协作、精准微创介入的诊疗模式，成功为一名间断咯血1月余的患儿实施联合介入手术，高效解除气道阻塞与血管出血问题，让患儿重获健康，赢得患儿家属的衷心感谢与高度赞誉。

      来自湖南衡阳的优优（化名），1月余前因剧烈咳嗽后出现大咯血，在外院诊断为支气管肺炎、支原体感染，经抗感染、止血等治疗后症状暂缓解。几天后，优优无明显诱因再次咯血，病情反复让家属焦急万分。为寻求更专业、更有效的治疗，家属紧急带优优来到湖南省儿童医院，并收入呼吸内科住院。呼吸内科专业团队立即牵头启动多学科会诊，联合血管介入科、麻醉手术科、放射科等科室共同制定诊疗方案。MDT团队决定先行支气管动脉造影及栓塞术封堵住出血血管，随后纤维支气管镜下介入治疗清除血凝块，从气道清理疏通、血管根源止血两方面同步施治，最大程度保障患儿安全与治疗效果。

      术中精准发现优优的右支气管动脉的分支异常增粗、迂曲，正往外渗血。咯血原因找到了，是一例典型的右侧支气管动脉肺动脉瘘，封堵异常血管后再行支气管镜气道探查，发现优优的整个右主支气管被血凝块完全阻塞，不及时清理，血凝块机化后会导致整个右肺不张，经反复冷冻冻取及钳夹血凝块，直至血凝块被完全清除，成功解除了优优气道阻塞这一核心问题。先天性支管动脉动脉瘘是一种临床少见的肺血管畸形，表现为支管动脉与肺动脉之间存在异常交通。其病因和发病机制尚不清楚，许多学者认为与胚胎发育过程中肺循环与体循环之间存在异常交通有关，出生后即使异常交通完全闭塞也可出现潜在供血。在肺部感染、肿瘤或创伤等因素诱导下，潜在交通重新开放，支气管动脉代偿性向肺内供血，最终导致体循环压力高、血流量增加、血管扩张、侧支循环形成，造成血管破裂而出现咯血。此病儿童非常罕见，文献报道多为个案，可出现大咯血，甚至因休克而死亡。诊治先天性支管动脉动脉瘘需要多学科协作，对医院的综合实力要求高。

      儿童咯血的发病率低，且病因复杂，包括肺炎、支气管炎 、支气管动脉-肺动脉瘘、肺含铁血黄素沉着症、支气管扩张、肺大血管畸形并肺动脉高压、肺结核、肺部肿瘤等疾病，湖南省儿童医院呼吸内科在儿童咯血的诊治方面积累了丰富的经验，并定期总结，目前呼吸内科介入团队分别在《中国小儿急救杂志》及《临床小儿外科杂志》发表了“儿童咯血的病因及程序性诊断方法探讨”、“儿童支气管动脉肺动脉瘘的临床特征及介入手术疗效分析”等相关论文，据统计，我院儿童咯血患儿的病因诊断达97.6%，均能得到规范系统的治疗。

编辑：李雅雯