为提升医疗质量，保障患者安全，严格落实医疗十八项核心制度，普外一科在4月1日组织了病历书写专项培训，质控办主任杨敏前来授课，全科医生积极参与。

培训开场，普外一科主任尹强着重强调病历书写规范的重要性。他强调，病历是患者病情的“档案库”，记录着诊断、治疗、康复的全程关键信息，也是医疗纠纷评判、医保报销、医学研究的重要依据，每个字、每句话都关乎生命与责任。

聚焦问题精准“补漏”

杨敏紧扣十八项核心制度，把病历书写要求融入其中，细细讲解。她将近期科室病历检查出的问题一一摆出：首页信息有误或漏填，病程记录时间不明、病情描述简单，医嘱不规范，知情同意书签字有瑕疵等。这些看似小问题，实则像“蚁穴”，威胁着医疗质量的“堤坝”，让参会医生深感培训的紧迫性。

专家领航“指路”书写

讲“首诊负责制”时，点明病历首页准确记录首诊时间、医生信息的重要性，这关系后续诊疗连贯性与责任追溯；讲到“三级查房制度”，她展示规范查房病程记录，明确上级医师查房意见该怎样记录，让下级医师诊疗思路在病历里有迹可循；说到“疑难病例讨论制度”，她以完整病历为例，解析病例汇报、讨论发起、意见汇总、结果落实等环节，为医生处理疑难病症时的病历书写指明方向。

培训过程中，杨敏主任还穿插互动答疑环节，针对电子病历操作、特殊病情病历写法、跨科室会诊病历衔接等日常困惑，杨主任耐心解答，现场学习气氛热烈。

以学促改长效“护航”

培训尾声，普外一科明确病历书写质量改进措施与长效监督机制。成立病历质控小组，每周自查自纠，汇总问题、落实到人、限时整改；与质控科常沟通，定期邀专家“回头看”，防问题反弹。

尹强总结道：“病历书写无小事，核心制度是医疗工作的生命线。这次培训是新起点，大家要把所学用到实处，用规范病历书写守护患者健康，助力医院高质量发展。”

经此培训，普外一科医务人员对病历书写规范和医疗核心制度理解更深。他们将带着责任，以笔守护生命，为科室医疗质量、患者安全奋进，开启医疗服务新篇章。

编辑：李雅雯