普外一科：精准实施Rex手术救治肝移植术后门静脉海绵样变性-湖南省儿童医院

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普外一科：精准实施Rex手术救治肝移植术后门静脉海绵样变性

2021/10/12 来自: 本站作者: 管理员浏览：2252

6岁的欢欢（化名）性格活泼可爱，但她却经历了比同龄孩子更多的曲折与病痛。欢欢出生时即诊断患有 “先天性胆道闭锁”，于8月龄行了亲体肝移植手术，术后恢复顺利，获得了新生。面对疾病，欢欢的家人总是以积极乐观地心态带着欢欢四处求医，这种潜移默化的影响也让欢欢面对疾病时比同龄孩子显得更加的勇敢与坚强。欢欢在今年3月份开始，间断出现了排血便的情况，去医院检查诊断“门静脉海绵样变性”，欢欢的父母带着欢欢辗转就医，去了上海、广州等多家医院就诊，但考虑到欢欢病情过于复杂、手术难度极高、手术风险极大，家人们带着最后一丝希望将欢欢带至湖南省儿童医院，尹强主任及其手术团队迎难而上，将欢欢收治入院。

肝脏是人体维持生命的重要器官，它在人体的代谢、解毒等方面发挥着重要作用，门静脉是肝脏血液的主要来源（约占70%）。门静脉海绵样变性是指门静脉主干和（或）其分支部分或完全阻塞，血流受阻导致门静脉压力增高，为减轻门静脉高压，在门静脉周围形成许多向肝性扩张迂曲的侧枝循环。儿童门静脉海绵样变性可引起门静脉高压症，从而导致消化道出血、脾大、脾功能亢进及腹水等。因食管胃底静脉曲张导致的上消化道大出血，如不及时治疗，会危及孩子生命。

普外一科主任尹强及其团队对欢欢的病情进行全面评估后，为欢欢制定了周密的诊疗计划，确定了最佳手术治疗方案——实施Rex手术。尹强主任带领普外一科手术团队与麻醉手术科团队精准密切的配合下，经过10余小时的手术操作，成功的为欢欢实施了“自体颈内静脉移植、门静脉矢状部-胆支肠袢扩张静脉分流（Rex手术）、食道胃底曲张静脉断流术”，手术顺利。Rex手术操作复杂，而且难度很大，要求术者及其团队需要拥有有卓越的学识及娴熟高超的技术，目前国内仅有少数大医院可以开展。终于，功夫不负有心人，欢欢手术后在医护人员的悉心治疗和照顾下恢复顺利，术后两周顺利出院。

尹强教授介绍，Rex术是在肠系膜上静脉与门静脉左主支之间架桥建立一个血管通路，使胃肠道血液跨过海绵样变的门静脉，经过这个通路重新灌流入肝脏，使门静脉压力降低，侧枝循环逐渐闭合，脾脏逐渐缩小，脾亢逐渐消退。同时肝脏基本恢复正常门静脉的灌流，胃肠道血液流经肝脏解毒后再进入体循环。儿童门静脉高压症的病因复杂、治疗难度大，过去甚至认为是无法从病因上治愈的。传统的手术方法包括断流术和分流术，其本质就是把出血的曲张静脉结扎离断或将血液分流到身体的其他部位，以达到降低门静脉压力的目的。但这些方法复发率高，不能从根本上解决问题。Rex术从理论上讲，是一种根治性手术，它的要点是将自身的一段血管跨越病变、梗阻的血管，在肝内外正常门静脉间实现吻合，这样不但降低了门静脉的压力而且维持了正常的肝脏血流灌注，其优点不仅可以改善脾功能亢进、避免消化道出血的发生，同时可以维持肝脏正常的生理功能，目前已经成为门静脉海绵样变性患儿理想的手术方案之一。

尹强教授提醒，儿童门静脉海绵样变的诊断并不困难，早期诊断、选择恰当的治疗措施对于改善患儿的预后非常重要，如果发现孩子出现了无明显诱因的呕血，便血的情况应及时去正规医院就诊，早期诊断，早期治疗。

编辑：李雅雯