普外二科：为7岁女童行全腹腔镜下腹膜后巨大实体肿瘤切除术-湖南省儿童医院

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普外二科：为7岁女童行全腹腔镜下腹膜后巨大实体肿瘤切除术

2021/03/11 来自: 本站作者: 管理员浏览：2020

7岁6个月的女孩小琳，今年上小学二年级，她乖巧、聪明、学习成绩好。妈妈描述，孩子一年级时，曾因腹痛被老师喊去学校接人，但当妈妈到学校后，小琳又安静如常。所以家人未重视孩子起初的腹痛。今年3月1日，小琳出现腹部持续性隐痛，当地医院就诊，检查发现小琳腹部右肾上极肿块，当地医院建议尽快转上级医院治疗，父母内心焦急，意识到情况的严峻性，当天立即转往湖南省儿童医院，就诊于普外二科（肿瘤胃肠外科）。

小琳CT检查提示：腹膜后巨大混杂密度肿块，考虑畸胎瘤可能性大。通过普外二科（肿瘤胃肠外科）实体肿瘤专家团队术前讨论，制定了严密且切实可行的手术方案，于3月4日由李勇主任医师主刀在全麻插管腹腔镜下行了右侧腹膜后巨大肿瘤切除术。肿块约14*10*10cm大小，肿块位于肝脏下方，右肾上方，内侧半包下腔静脉，肿块与下腔静脉、右肾静脉及右肾上极粘连紧密，肿块把肾脏挤向下方并有旋转。腹腔镜下发现，肿块巨大，肿块包裹下腔静脉、肾动脉、肾静脉等诸多脏器血管，众多重要血管被挤压拉长，并在瘤体内穿行，破坏原有解剖结构，术中辨别难度大，肿块质地脆，触之出血，术后腹压骤降，影响呼吸、循环等，手术风险不言而喻。在麻醉手术科的配合下，历经艰难3个小时的高强度手术，腹腔镜下完整切除肿瘤后仅用4cm长的手术切口取出肿瘤（因含有骨质结构无法粉碎），切除肿块约710克，见肿块中有肠管、骨骼、油脂、神经组织等。手术过程很顺利，术后各项生命体征平稳，家长脸上绽开了笑容，连声说感谢普外二科（肿瘤胃肠外科）及麻醉手术科等医护专家团队的精心救治。

儿童腹部肿物这一疾病很容易被家长忽视，在很多家长看来肿瘤只有生长在成人身上，小孩肚子里长肿瘤是一件不可思议的事情。而患儿多数症状表现不明显，很难明确表达症状，这些都导致儿童肿瘤往往不能被早期发现。

专家科普时间：小儿腹膜后畸胎瘤为儿童期腹膜后常见的肿瘤，病因不清，可能与胚胎期生殖细胞异常分化等因素有关。一般认为畸胎瘤来源于胚芽细胞。腹膜后畸胎瘤占腹膜后间隙肿瘤的5%。起源于全能性或多能性未正常分化的原始细胞。有内、中、外胚层3种胚叶成分。胚叶成分在胚胎早期与机体分离，组织成分有皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等。有结缔组织被膜包围肿瘤，多属良性，生长缓慢。腹膜后畸胎瘤发生位置较高，邻近胰腺和肾脏。多限于一侧，左侧多于右侧，但可过脊柱向对侧生长。数腹膜后畸胎瘤因无意中或查体发现腹部包块就诊。腹膜后畸胎瘤临床症状较少且不典型。肿瘤压近邻近脏器时可出现相应症状。如瘤体压近消化道可出现腹胀，推挤膈肌可出现呼吸困难，但腹膜后畸胎瘤很少引起肠梗阻。当瘤体与消化道相通时可出现异常粪便，瘤体还可并发感染症状。

编辑：李雅雯