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心胸外科：一次摔跤引发的心脏手术
2021/02/09 来自: 本站 作者: 管理员
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小杰是一名健康活泼的小学生，去年7月份跑步时的不慎摔倒，把膝盖皮肤摔破了，当时没有引起注意。伤口逐渐愈合， 但后来长了一个小脓包，后自行破溃，流出了黄色的脓性分泌物，之后一段时间反复长出脓包，并且在踝关节、膝盖、小腿、大腿等以及手指关节都出现了同样类型的脓包。三个月后，出现了右足根部疼痛，无法走路。就诊感染指标明显升高，并合并有脓毒血症，还有肺炎、肺脓肿、多发性骨髓炎。由于病情严重，进入了重症呼吸监护室。更严重的是心脏超声提示在心脏的三尖瓣（相当于一个单向阀，是心脏里的重要结构）处有赘生物，是细菌在心脏里面停留并繁殖形成的，并影响了三尖瓣的功能，必须接受开心手术治疗。小杰转入我院后，心脏以外的其他部位的感染逐渐控制稳定各项指标正常，于1月21日行开胸体外循环心脏直视手术。手术当中探查发现在三尖瓣隔瓣和前瓣都有赘生物，而且赘生物附着得非常紧密，无法单独的切除，最终连同部分的瓣叶一起切除以后，做了瓣叶修补和瓣环成形。术后的三尖瓣的返流明显好转。术后继续抗感染治疗一段时间，痊愈出院。
手术切除的赘生物和部分三尖瓣瓣叶
感染性心内膜炎是指心脏瓣膜或者心内膜的感染，是由于细菌因各种原因进入了血液病感染心脏引起的细菌，可能来源于破损的皮肤、消化道、呼吸道，还有口腔操作等等这些情况。另外在某些情况下比较容易出现感染性心内膜炎，比如说本身有心脏病或以前做过心脏手术、有人工的心脏瓣膜。如果在之前的几周或者一两个月出现过外伤或洗牙类似的一些情况，并且伴有发热疼酸痛或者身上有皮疹、关节肿痛、肿胀等等一些表现就要小心感染性心内膜炎的可能，如不及时治疗，病原体可能会严重破坏心脏内的结构，影响心脏功能，甚至导致生命危险。
心胸外科既往曾收治多名感染性心内膜炎行心脏手术者，均成功救治。此次是科室收治的第一例没有先心病或者其它潜在心脏问题的患者。这也提示我们，对于体表皮肤或口腔等小创伤亦不可大意，虽然大部分情况下并不会导致严重后果，但也有少数因为病原体进入血液循环，导致严重感染，甚至危及生命。对于这种情况要早发现、早治疗。如果出现迁延不愈或全身多次感染，往往可能合并感染性心内膜炎，导致心内结构受损。如果是有潜在危险因素如有先心病或既往接受过手术的情况，也需要格外小心，在进行一些操作医疗性的操作比如说洗牙前，可能需要根据医生的建议使用抗生素进行预防。
编辑：李雅雯
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