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泌尿系肿瘤MDT团队多学科合作，成功摘除幼儿罕见肾脏恶瘤
2020/11/11 来自: 本站 作者: 管理员
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11月9日，湖南省儿童医院泌尿系肿瘤MDT团队历时9小时成功为1岁4月的患儿实施一例极高难度手术——右肾透明细胞肉瘤根治术、下腔静脉瘤栓取出术。
摘除实体除肿瘤重达1111克
取出瘤栓长6cm
5月19日，湖南省儿童医院泌尿外科收治了一位因“发热、血尿3天”就诊的患儿。小雨（化名）来自郴州，年龄仅11月，入院后行B超、CT等检查，发现右肾区可见一巨大囊实混合性肿块，形态不规则，大小约129×131×96mm，右肾静脉汇合下腔静脉处及肝后段下腔静脉内充满低回声团块，达右房入口处，范围约48×11mm，占据下腔静脉约3/4。
据泌尿外科主任赵夭望介绍，儿童巨大肾肿瘤切除及下腔静脉瘤栓取除手术是目前小儿泌尿外科领域的一个难点，肿瘤切除可能会导致严重并发症或病死率。该患儿存在下腔静脉瘤栓，距右心房较近，术中出血量大，手术难度及风险极高，且稍有不慎便有瘤栓脱落导致阻塞重要器官，造成生命危险。考虑患儿右肾肿瘤巨大，且合并下腔静脉肝内段及肝下段瘤栓，肿瘤难以完全切除，拟行化疗后再评估病情。
10月25日，小雨因“肾母细胞瘤4月余，咳嗽10天”，再次来到湖南省儿童医院泌尿外科住院诊治。经检查诊断为右肾透明细胞肉瘤Ⅲ期、恶性肿瘤维持性化学治疗、肺炎、下腔静脉瘤栓、轻度贫血。术前已化疗4+月。接收患儿住院后，泌尿系肿瘤MDT团队前后组织五次全院大会诊，参与病例讨论的科室涵盖：麻醉手术科、ICU一科、普外一科、普外二科、心胸外科、放射科、超声科、病理科、心血管内科、血液内科、医务部、安全办。经过各学科专家多次讨论，赵夭望主任综合各科室专家会诊意见，最终确定手术实施方案，于11月9日行“上下腔静脉造影+下腔静脉右房口球囊植入+剖腹探查+右侧肾肿瘤根治（含同侧肾切除）+右侧输尿管残端切除+右侧肾周围粘连松解+右侧腹膜后淋巴结清扫+下腔静脉切开瘤栓取出术”。
泌尿系肿瘤MDT团队病情讨论
11月9日7：40手术室接病人
心血管内科团队为患儿右颈静脉置入腔静脉球囊防止瘤栓脱落
科室主任赵夭望全程指导，副主任何军主刀手术
完整摘除肾肿瘤
普外一科和心胸外科团队一起取出瘤栓缝合血管
11月9日，手术由泌尿外科赵夭望主任全程指导，何军副主任主刀，普外一科主任尹强、彭宇明医生，心胸外科主任黄鹏、罗金文教授，心血管内科主任陈智、王野峰教授等专家配合，历时9小时，手术顺利完成。完整切除了右肾巨大肿瘤并取出了瘤栓。术后小雨转入ICU病房监护。
11月11日，小雨在ICU病房各项指标均正常，过两天就能转入泌尿外科病房了，小雨爸爸感谢的说：“是湖南省儿童医院给了我小孩第二次生命，给了我们这个家庭新的希望”。
泌尿外科副主任何军教授介绍，儿童肾脏肿瘤种类繁多，其中肾透明细胞瘤约占儿童肾部肿瘤的3%，是儿童中比较罕见的肾脏肿瘤类型。儿童肾脏肿瘤常表现为腹部肿块、血尿、腹痛，其中腹部包块是幼儿肾脏肿瘤最常见的首发症状。因此家长们在平时生活中需多加留意，如果有相关症状，应尽快就医。
此项手术的成功，是湖南省儿童医院泌尿系肿瘤MDT团队一次极高水平的合作，该手术在湖南省是首例，在全国也屈指可数。泌尿外科赵夭望教授表示，多学科多部门联合手术模式，为患者设计最佳诊疗方案，提升学科诊疗能力和学术水平，最终达到提高患儿生存率和生存质量的目的。此类高精尖手术成功实施，标志着湖南省儿童医院泌尿外科不断创新、专科发展步入更高层次的里程碑。
编辑：李雅雯
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