家住怀化市沅陵县，年仅14岁的女孩芸芸，右髋部疼痛2年，近期发现右髋部的包块逐渐增大，平躺时右下肢麻木症状，为进一步诊治来湖南省儿童医院骨科门诊就诊，医生诊断为右髂骨骨软骨瘤、右侧股骨神经损伤。

      医生体查发现芸芸右髂骨前方可触及突出包块，为进一步确诊予以完善CT、MRI检查，术前影像学测量位于右侧髂骨翼中央盆腔内瘤体为不规则菜花样肿块，大小12cmx8cm x6.5cm，髂骨外板瘤体大小 8cmx5cmx4.5cm；如此巨大的骨软骨瘤在儿童中都是很少见的。加之芸芸的骨软骨瘤的位置非常的不好。骨软骨瘤推挤盆腔、腹腔和臀部诸多神经、血管、脏器移位，右侧股神经已经出现肿瘤压迫性损伤症状，另有髂骨和骶骨骨骼受压迫变形和局部骨质缺失。

      随着芸芸的症状越来越严重，芸芸的手术迫在眉睫。但是手术难度极大，骨盆属于人体的大关节，有丰富的神经血管，在切除骨肿瘤过程中存在重大血管、神经、脏器、肌肉骨骼系统损伤并发症如：失血性休克、死亡、瘫痪、血栓导致的肢体和器官组织坏死、脏器损伤破裂如肠管、输尿管和输卵管导致的严重感染和相应损伤脏器组织功能缺失和后遗症。为了保障芸芸手术安全，湖南省儿童医院由骨科牵头，联合组织骨科、普外科、介入科、泌尿外科和麻醉手术科等MDT多学科专家会诊制度手术方案，推演手术种可能碰到的难题，制度多种预案。最终确定由骨科、普外科、介入科、泌尿外科和麻醉手术科等MDT多学科专家共同完成手术。

      手术先行骨肿瘤血管造影和栓塞术减少骨肿瘤切除时出血过多；再行导尿和输尿管置管，联合普外科专家显露保护骨肿瘤周围盆腔和腹腔内重要神经、血管、脏器，尽可能降低术中损伤并发症风险；最后行右侧骨盆病损切除、植骨术（右侧髂骨内、外侧巨大骨软骨瘤）、右骨盆病损部位植骨术，术后骨软骨瘤病理组织称重223g。

      好在手术顺利，芸芸度过了手术关。但芸芸术中出血多，病情危重护理难度大，术后由于给予高蛋白，高热量，富含维生素，易消化的食物，为身体提供充足营养。指导合理翻身预防压疮，密切观察伤口及患肢的血运和活动情况。术后抬高患肢，预防肿胀，保持肢体功能位，指导合理功能训练。因伤口出血多，患肢制动、切口疼痛， 芸芸出现同程度的焦虑、恐惧和不适，我们给予心理疏导，经过骨科护理团队精心护理芸芸康复出院。半年后返院复查，无复发，右侧髋部功能活动好，跛脚少女重获新生轻舞飞扬。为M D T团队提升相关疾病综合救治能力，提高患儿及家属就医获得感及安全感奠定夯实基础。 

专家提醒 ：

       骨软骨瘤又称骨软骨性外生骨疣，是指在骨的表面附以软骨帽的骨性突出物，是最常见的骨肿瘤，占良性骨肿瘤的38.5%～50.0%。表现为骨性凸起包块，一般不产生疼痛，好发于四肢近关节处，股骨下端和胫骨上端约占50%，亦可发生于躯干。可影响关节活动，有些因压迫血管神经及内脏器可引起相应的症状。 手术切除是唯一有效的治疗方法。以往考虑到该肿瘤将随着骺板闭合会停止生长，而且恶变率极低(单发性在0.5%～1%，多发性为2%左右)，多主张出现局部疼痛、妨碍关节活动或压迫血管、神经和脏器时，才是手术切除的指征。目前，普遍提倡单发性骨软骨瘤一经确诊，应择期手术切除。

编辑：李雅雯