为了将国际质量和环境管理体系进一步与医院实际管理相结合,医院实施了全面质量管理,ISO办更名为质管部,实施了“三级质控”管理,即医院质量管理委员会、质管部和各科室质控小组。对行政职能科室实施了量化考核,全院14个职能部门制定了共172条具体量化的质量目标,由质管部负责全院质量目标的日常督查。
2005年起医院每月发布医院全面质量管理月报,内容重点结合三甲复评标准、JCI测量要素、医院四大工作要点(医政、科教、纪检监察纠风、安全生产要点)和四大查房标准(医疗行政、学科建设、行风监管、安全生产与后勤保障查房),各职能部门(科室)按照要求进行重点督导、专项督导、日常巡查。质管部对医院进行全方位、多层次、广维度的管理和评价。