技术创新，打造区域医疗中心创建强劲引擎——湖南省儿童医院2020年十大创新技术-湖南省儿童医院

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技术创新，打造区域医疗中心创建强劲引擎——湖南省儿童医院2020年十大创新技术

2021/02/19 来自: 本站作者: 管理员浏览：4851

2020年是强基础，保稳定，凝聚人心，团结奋进的一年，在这一年我们浇筑医疗质量、医疗安全坚实基座，这一年我们打造儿童区域医疗中心建设强劲引擎，在国家“十四五”发展的开局之年，随着三级公立医院绩效考核的大潮，向着创建国家区域医疗中心的目标，攻坚克难，掌握高新医疗技术前沿阵地，涌现出了一批值得应用、适合推广，为广大患儿及家属带来诊治福祉，甚至治疗曙光的技术。

一、超声E成像在儿童肝移植监测中的应用超声科

超声E成像即在高档彩色多普勒的基础上增加实时剪切波弹性成像（elastography，E成像），通过给予组织器官施加一个激力，产生剪切形变，从而收集剪切波在组织器官中的传播速度V，通过公式换算获得组织器官硬度杨氏模量E值，使超声发展由传统的二维、三维超声看图诊断疾病发展至通过组织硬度值变化提示诊断疾病。不同的组织器官疾病种类、状态，其组织硬度值不同。

既往对儿童肝移植的超声监测主要依靠彩色多普勒，通过测量肝动脉、肝静脉、门静脉、下腔静脉、胆管，获得血流速度、阻力指数、内径等数值，但对于肝脏排斥反应的监测缺乏手段，而超声E成像可以起到很好提示作用，与肝活检进行对照。

技术创新点：目前该项目仅在成人乳腺、甲状腺、肝纤维化等领域开展，在儿童肝移植领域尚处于空白，我院自2019年率先联合国内十多家医院开展多中心研究《超声E成像在儿童肝脏疾病中的应用》，对儿童肝移植领域监测处于国内领先。

二、三合一骨融合术在儿童先天性胫骨假关节联合手术中的应用骨科

先天性胫骨假关节是小儿骨科最难治疗的罕见疾病之一，发病率为1/190,000，本病预后极差，一旦骨折，几乎不能自愈。

我院“三合一骨融合术”治疗先天性胫骨假关节，经过数年、超过百例手术实践证实疗效优良。目前，该技术被国内、外专家广泛认同和采纳，成为治疗腓骨完整或者胫骨假关节水平腓骨完整的胫骨假关节远、近端萎缩型的先天性胫骨假关节病例的首选。

新技术项目临床应用经总结已经在核心统计源期刊《中华小儿外科杂志》发表论文，多次在中华医学会骨科学术年会、世界肢体重建学术年会、欧洲小儿骨科年会做大会发言；论文被收纳参评全国妇幼健康科学技术奖、湖南医学科技奖，均获得二等奖。

技术创新点：我院“三合一骨融合术”治疗先天性胫骨假关节在国、内外均为首次提出、首次应用。

三、诺西那生钠鞘内注射治疗脊髓性肌萎缩神经内科

脊髓性肌萎缩症(SMA)是一种罕见的遗传性神经肌肉疾病，发病率约为 1/10000。如果不进行治疗，大多数SMA-1型的患儿无法存活到两岁。2019年10月10日，全球首个SMA精准靶向治疗药物-诺西那生钠注射液在国内应用，开启了SMA治疗的新里程，早期治疗有望达到治愈，给患儿及家庭带来全新的希望。

既往我院没有使用基因修饰方法治疗SMA的经验。于2020年6月开始逐渐将此技术引入院内，开展了首例SMA的基因修饰治疗，目前完成4例，4例患者经治疗后运动功能明显改善，其中1例2型SMA患儿获得了独走的运动功能，一例1型患儿获得了独坐的功能。基于本团队在神经肌肉病诊治领域的经验，本科室牵头成立了神经肌肉病MDT团队、开展了SMA患教会一次、作为讲者多次参加全国性学术会议，在技术上达到国内先进、省内领先。

技术创新点：填补医院在SMA基因修饰治疗领域的空白，并带动整个团队在神经肌肉病诊治领域的发展。

四、选择性脊神经后根切断术在痉挛性脑性瘫痪患儿中的应用神经外科

选择性背根神经离断术（SDR）是降低脑瘫患儿肢体肌张力和改善肢体运动能力的有效手段，可改善患儿生活质量，为痉挛性脑瘫患儿提供新的治疗方案。目前我院脑瘫MTD团队，经术前手术评估、术中神经定位与神经电生理技术及术后积极康复治疗一系列措施，顺利开展了SDR手术，术后患儿痉挛性步态明显缓解，生活质量显著提高。

技术创新点：目前国内可开展此项目的医院较少，仅上海儿童医院及北京中日友好医院影响力较大，我院为第二家能开展SDR手术的儿童医院，省内唯一能开展此项治疗的医院。

痉挛性脑瘫患儿众多，此项治疗开展可以明显改善患儿生活质量，具有极大推广的价值及意义。

五、经纤维支气管镜冷冻技术在儿科中的应用呼吸内科

经纤维支气管镜冷冻技术是通过冻融使组织坏死或经冻切方式切除病灶。

冷冻技术具有以下优势：

1、清除肉芽及良性狭窄方面：比热治疗安全、不易再生肉芽。

2、冷冻活检：可以取到足够大的组织结构完整的样本。

3、取异物：一些易碎或难以钳出的异物，冷冻较异物钳更具有优势。

技术创新点：目前在国内只有几家儿童医院开展了该项技术，开展此技术，使我院呼吸科诊疗水平达到国内领先水平。

六、ICG荧光染色技术在小儿外科中的应用普外一科

进入21世纪，借助高新技术手段的应用，外科呈现精准发展趋势。光学分子影像导航技术是一项利用激发荧光成像进行术中导航的技术，有着低成本、非侵入、非接触、灵敏度高、特异性强等优势。

吲哚菁绿（ICG）是荧光成像染料的一种，本研究旨在通过ICG荧光染色技术在小儿外科肝脏肿瘤、胆道疾病及肠道疾病中的实施以及相关的对比研究，提高相关疾病的治疗效果及降低术后并发症的发生率，并探讨小儿外科中吲哚青绿的使用剂量及使用时间。本项目已获省卫健委课题立项1个，论文发表2篇，全国会议交流3次。

技术创新点：该技术在国内外小儿外科手术中应用较少，达到国际领先水平。

七、腹腔镜联合输尿管镜精准切除前列腺囊泌尿外科

针对前列腺囊患儿，早期多采用开放式手术切除，但手术打击大，易损伤周围组织且前列腺囊往往不能完全切除。近年来，随着腹腔镜技术的不断成熟，应用腹腔镜技术治疗有症状的尿道下裂合并前列腺囊逐渐成为主流，腹腔镜下手术操作减少了手术创伤，且较开放手术切除更完全。但单纯腹腔镜手术也存在前列腺囊定位不准易损伤周围组织及切除不够彻底等问题。

本新技术主要通过输尿管镜定位，并逐步引导腹腔镜做精准切除前列腺囊。在腹腔镜操作基础上自尿道置入输尿管镜，利用输尿管及输尿管镜光源灯作定位及引导，快速定位前列腺囊位置，并随腹腔镜下前列腺囊向远端剥离而逐步将输尿管镜向尿道内回退至尿道，实时判断手术部位距尿道距离，避免损伤尿道及切除不完整。同时可以明确是否有输精管开口于前列腺囊，以便于指导治疗。

技术创新点：新技术具有微创、出血少、组织显露清楚、定位精确、层次清晰、切除完整、无残留、不易损伤盆腔组织等优点。目前完成手术14例，省内国内均无相关报道，技术相关开展经验在国内全国小儿外科年会上进行大会发言。

八、无创高频通气（NHFOV）在早产儿拔管后呼吸支持的应用新生儿一科

随着危重早产儿的救治水平不断提高，呼吸系统疾病已成为严重影响早产儿存活和生存质量的疾病。减少有创通气、早期无创呼吸支持是目前公认的针对早产儿呼吸系统疾病有效的治疗策略。

2018年我院在省内率先开展早产儿拔管后无创高频通气（NHFOV）技术，同时加入全国新生儿无创高频通气多中心研究，并邀请专家讲座，或通过网络、现场进行技术指导。至今，早产儿拔管后无创高频通气（NHFOV）技术治疗危重早产儿45例。在中华牌统计源期刊发表论著1篇。参与多中心研究，作为共同作者发表SCI论文1篇。

技术创新点：无创高频振荡通气（Nasal high-frequency oscillation ventilation，NHFOV）结合了经鼻持续气道正压通气（NCPAP）和高频通气的优点，被认为是一种新型有效的无创通气模式。

九、早产儿病房家庭参与式管理的临床研究新生儿四科

在新生儿病房中,以家庭为中心的管理(family-centered care, FCC)将关注的重点由疾病本身逐渐扩展至患儿及其家庭。在FCC模式中,医护人员与患儿家长能够开放坦诚地交流,并且根据患儿及其家庭的情况为其制定个性化的护理措施,同时,家长能积极有效地参与到医疗决策和患儿的康复中。但是由于我国绝大多数新生儿病房仍为封闭式管理，因此该模式在新生儿重症监护室的推广使用,会对患儿及其家庭以及医护人员皆产生深远的影响。

现在，我院新生儿4个科室，均接受家属进行家庭参与式管理，以家庭为中心管理，考虑到了患儿的需要和家属的需要。通过研究的实施，既提高了患儿家属的满意度，缓解了家属紧张焦虑情绪，又消除了医务人员对于家属进病房后院感发生率的担心，增加了临床工作的信心。

技术创新点：本新技术纳入66名早产儿，120名患儿家属（其中有6对双胞胎），率先在湖南省内开展新生儿家庭式护理，并且在第二届欧洲儿科会议上进行了首次中国家庭式护理的会议发言。

十、神经肌肉病运动功能评估神经内科

神经肌肉病(NMD)是一组以肌无力和运动功能障碍为主要临床特征的疾病，既往采用5级肌力法对患者进行评估，评估方法简单、粗糙，不利于全面评估患者症状和追踪疗效。标准化的运动功能评估工具可为临床决策提供可靠且客观的数据、准确评估患者疾病变化和药物治疗疗效，也可为科研工作提供循证医学依据。

既往我院尚未开展标准化神经肌肉病的运动功能评估。项目首次将CHOP INTEND、Hammersmith、RULM、6分钟步行运动功能等10余项运动功能评估技术引进医院并应用于临床，目前已开展100余人次，建立医院MDT团队。基于标准化运动功能评估，引起国际多中心临床实验项目一项，作为湖南省唯一单位加入罕见病联盟D/BMD学组和泛长三角神经肌病联盟。在技术上达到国内先进、省内领先。