神经外科：攻坚克难，又一例巨大富血管肿瘤患儿成功实施杂交手术-湖南省儿童医院

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神经外科：攻坚克难，又一例巨大富血管肿瘤患儿成功实施杂交手术

2020/09/17 来自: 本站作者: 管理员浏览：2102

9月16日，凌晨1点，很多人已经熟睡进入梦乡，但是在湖南省儿童医院手术室介入手术间里，神经外科手术团队刚刚完成了一台颅内巨大富血管肿瘤切除手术，术后患儿生命体征平稳带着气管插管被送入重症监护病房。整个手术组人员（手术医生、麻醉医生、巡回护士还有输血科老师）经过近12小时的“高压战斗”，终于将肿瘤完整切除并成功维持住了患儿的各项生命体征及内环境，这是一场攻坚战，至此，一颗颗高悬着的心，终于落了下来，每个人脸上洋溢着“老母亲”般的慈笑，但也掩饰不住满脸的精疲力尽。

究竟是什么让他们披星戴月不分昼夜地奋斗着？他们，不过是一群仁心仁术的医匠，为了素不相识的孩子们的生命安全在拼尽全力而已。

该患儿是一个2岁3月小男孩，原本活泼可爱，蹒跚学步，半月前无明显诱因出现右侧肢体乏力，下肢明显，右手抓物乏力、偶有持物抖动，右下肢行走不稳、易摔。父母焦急的带着孩子来到湖南省儿童医院就诊，行头部MRI示左侧颅内巨大占位性病变，而入住我院神经外科。进一步完善头颅MRI增强提示患儿左侧脑室三角区及颞顶枕叶肿瘤性病变（脉络丛乳头状瘤？室管膜瘤？胶质瘤？）并瘤内出血、囊变坏死，伴幕上部分脑积水、大脑镰下疝。

影像学检查提示该患儿肿瘤巨大（几乎占据一侧大脑半球3/5）、血供丰富并紧邻多个功能区，如何尽量保护患儿的功能下全切肿瘤，如何尽量减少患儿术中的出血，让患儿能平稳顺利的完成手术成了一道难题摆在医生面前。面对如此复杂情况，神经外科手术团队于9月8日对该患儿行全脑血管造影，了解肿瘤血供情况，可见左侧大脑前动脉，大脑中动脉，脉络膜前动脉，大脑后动脉对肿瘤都有供血，根据患儿颅内肿瘤情况进行了缜密详尽的术前讨论，最终决定采取最新的杂交手术方式（神经介入技术联合显微技术），并且就手术入路如何避开功能区、手术步骤、术中可能问题及应对方法制定了的详细的手术方案。

9月15日13点，患儿被接入手术室，手术按计划有条不紊的进行着。首先在介入手术间利用改良Seldinger技术穿刺、置鞘。微导管及微导丝超选进入肿瘤供血动脉，栓塞肿瘤主要供血动脉共4支，再次造影显示瘤体血运较栓塞前明显减少，继续在全麻下，选择经颞枕皮层入路行显微肿瘤切除手术，术中见肿瘤呈烂鱼肉状，边界不清，部分瘤体缺血改变，余瘤体血供仍丰富。

术中可见瘤体内供血动脉细如发丝、弯弯曲曲、一触即断，主刀医生显微镜下小心翼翼的将瘤体分块切除、分离肿块与周围组织，既要保证瘤体完整切除，又要减少血管出血，切、吸，切、吸，手脚协调、小心翼翼，整个操作持久，即使肌肉已经僵硬，下手也要稳如泰山。台上的洗手护士，井然有序的传递着器械、执行着操作，整个手术间弥漫着紧张的气氛，只有仪器声响和手术指令。麻醉医生密切关注着手术医生的每一个动作下患者生命体征变化，特别是血压，随时为手术医生提供精准信息，将血压努力维持在正常范围。即便是采取血管内介入术栓塞了肿瘤主要供血动脉，肿瘤仍有不少供血动脉供血，肿瘤出血仍然凶猛，对着血管吸血，动作要快、准、稳，深夜了，输血科主任亲自配血送血，保证了术中失血得到及时补充。

一切紧张而又有序的进行着，终于在大家共同努力下，顺利的完成了手术，复查头部CT显示肿瘤完整切除，术区无明显出血，患儿术后瞳孔等大等圆，送入危重病医学二科。

今晨查看患儿，患儿能自主睁眼、疼痛刺激可定位，右侧肢体活动好，提示患儿功能区无明显受损。神经外科主任吴水华回想起昨天手术情形，感叹道：“这个巨大富血管肿瘤切除手术真的非常的凶险，如果不是采取了杂交手术方式，术中出血可能无法控制，患儿有倒在手术台上的风险！这类手术不但考验我们团队的技术，也考验大家的配合！”一个成功的手术不仅仅需要手术医生精湛的手艺，还需要麻醉医生的保驾护航，特别是这类富血管肿瘤切除手术，还需要输血科对血液的快速及时供给。在此，特别感谢麻醉手术科的保驾护航，感谢输血科的鼎力支持！

吴水华介绍，杂交手术又称复合技术，是结合血管内介入和显微手术治疗脑血管病的新方法。将它应用在富血管肿瘤切除上，通过对肿瘤供血血管实施栓塞，再行显微切除手术。这是神经外科今年开展的第四台杂交手术，杂交手术的成功开展缩短手术时间、减少术中出血，大大地增加手术成功率、降低了手术风险和并发症，切实造福病人。

编辑：李雅雯