病案统计与图书管理办：编码员与临床医生的“亲密接触”-湖南省儿童医院

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病案统计与图书管理办：编码员与临床医生的“亲密接触”

2020/05/29 来自: 本站作者: 管理员浏览：2971

5月20日中午12点，在消化营养科医生办公室，病案统计室的王美艳、李秀龙正在和消化营养科的所有医生护士们，进行一场关于编码培训与案例交流的学习与讨论。

首先，负责分管消化营养科病历的编码员李秀龙就本科室出现的常见问题，提出总结及改进。接下来，李秀龙分别从首页的完整性、主诊断的选择及填写，手术及操作的正确选择三个方面，结合消化营养科的具体案例，一一提出问题点及如何更正方法。最后，编码员与科室针对两例特殊的疾病，展开了讨论。在遵循编码原则，同时尊重临床医学诊断的前提下，达到了共识与统一。

一个编码员通常固定负责7-8个临床科室的编码工作，日常工作中通过微信私聊、建立科室交流群，或者通过电话交流等方式，对于当天出现的问题，及时沟通，及时反馈和改进。遇到疑难的，一时无法达成共识的问题，编码员和临床医生通过查找文献、编码重新匹配、再面对面交流后，最后统一填写标准，提高首页编码的准确性。

编码员王美艳说，这是病案室第二次到消化营养科的面对面的交流，第一次的培训，主要是针对首页问题的基本知识及国家政策的解读，这一次的培训主要着重于临床中实际问题的解决。相互结合，灵活运用，面对面交流，才能达到最好的效果。

上周，编码员王美艳也同样接到了神经外科下临床培训的邀请。充分体现了各临床科室对于疾病诊断和手术及操作的正确选择和书写，越来越重视。在病案统计与图书管理办主任龙美元的指导和安排下，编码员们在后续的工作中，会根据各临床科室的实际情况和需求，针对实际问题，一一陆续下临床，面对面交流、学习和培训，共同提高我院首页编码的质量和整体水平。

编码员是医疗信息的“翻译官”，病案首页的“质控员”，医疗数据的“质检工”，病案信息转化为管理信息的“加工站”。薄薄的一张首页，凝缩了整份病历关于病人基本信息，疾病诊断、手术及医保方面的重要信息，同时也是国家对于公立医院绩效考核的重要数据来源。作为编码员，我们一方面不断参加省内，国内举办的各种编码培训班，学习国家新政策及不断更新的编码知识。同时，沉下心来，静心学习临床专科知识，不断地扮演好病案与临床的各种角色，提高病案首页质量，提高医院在省内及国内的首页质量控制的排名，为即将开展的DRGS医保付费工作打下坚实的基础。

编辑：李雅雯