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普外二科:4岁男童腹部隆起 切除恶性肿瘤重达685克

发布时间:2021/3/4   来自:普外二科   作者:刘少红 刘登辉 黎明   点击:


       半年前,刚满4岁的鹏鹏出现不明原因腹痛,到湖南省儿童医院就诊,检查发现腹部巨大肿块,当即办理了入院手续,通过检查后评估,仅能行腹部肿瘤活检手术,完全没有一期手术的机会,在普外二科儿童实体肿瘤专家团队的充分评估、以及家属详细了解整个疾病的治疗过程,家属签字同意后鹏鹏接受了腹腔肿块活检第一次手术,术后病理诊断为横纹肌肉瘤。鹏鹏先后在血液科完成了四个疗程序贯化疗,现腹部肿瘤明显缩小,决定手术治疗,于2月24日再次到普外二科办理入院。





        这次入院后腹部CT较第一次入院腹部CT肿瘤明显缩小。普外二科李勇主任医师表示,鹏鹏腹腔肿块,活检示横纹肌肉瘤,通过化疗后肿块有缩小,现需手术切除肿块。普外二科儿童实体肿瘤专家团队为鹏鹏制定了周密的诊疗计划,并积极完善术前准备。3月1日,普外二科手术团队为鹏鹏在全麻插管下行了腹腔及腹膜后巨大肿瘤切除、阑尾切除、大网膜切除、腹膜后淋巴结清扫术。进入腹腔,打开后腹膜可见一大小约25*20*15cm肿瘤,肿瘤为囊实性,并侵犯大网膜、小肠肠壁,与腹膜粘连并侵犯部分壁腹膜,肿块上方达胃下缘,下达盆腔,盆腔及下腹部腹膜后有部分实性组织,肿块下半部位于腹膜后,并侵犯膀胱、降结肠、乙状结肠系膜,肿块与肠系膜下动脉、右侧输尿管粘连较紧密。小心剥离肿物,将肿物完整剥离,鹏鹏手术顺利,切除肿块约685克。



       很多患者家属,对儿童肿瘤认识不足,存在一种误区,认为手术对肿瘤的治疗起决定作用,而忽视其他治疗的作用,一旦发现肿瘤后都会尽快争取手术,甚至盲目地进行探查。但如果肿瘤较大或与重要脏器粘连,不仅无法完全切除肿瘤而且很有可能会导致肿瘤播散和严重并发症的出现,造成进一步治疗的困难,从而影响疗效,这种情况在临床实践并不少见。

       目前,儿童肿瘤治疗基本原则是规范化前提下体现个体化特点的综合性治疗。近20年儿童肿瘤治疗取得显著进展,尤其在儿童肿瘤在手术、化疗、放疗和免疫治疗相结合的综合治疗模式,以及扩展到影像、检验、病理、麻醉、介入、儿童护理、儿童心理等多个学科协作治疗。总体5年无病生存率除极个别病种小于50%外,平均值已达70%左右,最高可达95%,为儿童肿瘤治疗提供了光明前景。

       儿童恶性肿瘤大多对化疗、放疗较敏感,可以采取术前辅助化疗和放疗。经过多年的临床实践已经证明术前辅助治疗有很多优点。首先,可以使肿瘤缩小、局限,使原本无法切除的肿瘤可以被完整切除,提高手术切除率;其次,可以使肿瘤细胞活性降低,肿瘤内部程度不同的坏死、钙化和纤维化,减少手术中因挤压肿瘤而导致的瘤细胞的扩散,第三,扩大手术视野,相对缩小了手术范围,减少了手术的风险,降低了因广泛切除肿瘤而造成的患儿肢体、器官损伤程度,尽可能保证其生存质量。所以,切忌发现肿瘤后就盲目手术探查,应掌握好手术时机和适应症,尽量争取肿瘤的完整切除,避免手术不当造成的肿瘤扩散或治疗失败。通过术前化疗后的二期手术,湖南省儿童医院普外二科(肿瘤胃肠外科)已经成功切除多例巨大的神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、横纹肌肉瘤和其他胸腹部、头颈部及肢体的巨大肿瘤。

       儿童肿瘤有其自身的特点,并不完全是不治之症,近年来治愈率不断提高,对于此类患者,到专科医院接受规范化的治疗是正确的选择。


编辑:李雅雯